Elezione diretta del Sindaco e rinnovo del consiglio Comunale del 3 e 4 ottobre 2021
Nomina rappresentante di lista 

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________, nato/a a ___________________________________ il ___________________, delegato/a effettivo/a della lista _______________________________________________________ che si contraddistingue con il contrassegno:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
per l’elezione in oggetto
DESIGNA
presso la Sezione elettorale n. ________
del Comune di Rimini
Rappresentante effettivo
il signor _________________________________________________________________
 nato a ____________________________________ il _______________ e residente a Rimini in via __________________________________

Rappresentante supplente
il signor _________________________________________________________________ 
nato a ____________________________________ il _______________ e residente a Rimini in via _______________________________________________

__________________________________________
(Firma del delegato)
Autenticazione della firma
(art. 21 D.P.R. 445/2000)

ATTESTO che la sottoscrizione che precede è stata apposta in mia presenza dal/la sig./sig.ra ______________________________________________________________________________________
nato/a a ________________________________________________ il _____________________________
identificato/a mediante _____________________________________________________

Rimini, ___/___/______
IL FUNZIONARIO INCARICATO
(Timbro firma e qualifica del pubblico ufficiale
che procede all’autenticazione)